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MTL-No1

Manfred Leppak
Josefsweg 2
46446 Emmerich am Rhein
Fax: 02822 9810576
E-Mail: MTL-No1@t-online.de




Hiermit wiederrufe(n) ich / wir (  ) den von mir / uns (  ) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (      ) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (     )

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Bestellt am ___________________ (   )/erhalten am _______________________(*)

Name des/der Verbraucher(s) ______________________________________
Anschrift des/der Verbraucher(s)
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Datum Unterschrift des/der Verbraucher (s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

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